|
יצחק
חבר של כבוד
Israel
2424 הודעות |
 נכתב ב - 10/10/2011 : 15:52:46
|
מצאתי את החוזר הבא של סמנכ"ל משרד הבריאות.
נראה לי שאפשר לנסות להסתמך עליו
חוזר סמנכ"ל משרד הבריאות – הפסקת גבייה בגין אביזרים מתכלים
לכבוד
מנכ"ל קופות חולים
הנדון : ציוד מתכלה
.1 בסל שירותי הבריאות קיימים אביזרים ומכשירים רפואיים שונים הכוללים פריטים או
חלפים חד פעמיים או חלפים שיש להחליפם מידי פרק זמן קצר יחסית, בין משום שיש להם
"תוחלת חיים" קצרה, בין אם מסיבות של בלאי מוגב , ר בין אם מדובר בהוראות יצרן ו בין
משיקולים מוצדקים אחרים (להלן "ציוד מתכלה "). פריטים מתכלים אלה נדרשים לתפעול
האביזר או המכשיר ועל קופת החולים בין בעצמן ובין באמצעות ספקי המשנה של הקופה )
האחריות לספקם, ללא גביית השתתפות עצמית אלא אם כן נקבעה במפורש השתתפות
עצמית עבור הציוד המתכלה בתוספת השנייה או בתוכנית הגבייה.
בנוסף, קיימים פריטים מסוימים שאינם נלווים לציוד קבוע ושעומדים בפני עצמם ומוגדרים
אף הם כ"ציוד מתכלה ," על בסיס אותם שיקולים ומאפיינים שפורטו לעיל.
כל סוגי הציוד המתכלה הכלולים בסל ושלגביהם קיימת השתתפות עצמית – כפופה
ההשתתפות העצמית לתקרה הקבועה בתכנית הגביה של הקופה ביחס לתרופות לחולים
כרוניים, וזאת לפי סעיף א( 1 ( 2 ( לחוק.
.2 בחוזר זה נבקש להתייחס למספר סוגי ציוד מתכלה שלגביהם התעוררו שאלות, וזאת מבלי
למצות את מכלול סוגי הציוד המתכלה שעל קופת החולים לספק למבוטחיה ושלא נזכרו
באופן מפורש בחוזר זה.
.3 כל פרטי הציוד המתכלה שבסל נכללים בו ללא מגבלה כמותית וכן ללא מגבלה של היקף
ההוצאה של הקופה בגין אספקת הציוד המתכלה. על קופת החולים לספק פריטים אלה
בהיקף סביר הנדרש למיצוי זכותו של המבוטח לטיפול רפואי במכשיר שהציוד המתכלה הוא
חלק ממנו או בציוד עצמו במקרים בהם הציוד המתכלה מהווה שירות רפואי בפני עצמו,
והכ ל בהתאם לסעיף ) ד (3 לחוק.
.4 מכשיר לניטור רציף של רמות סוכר- מכשיר כאמור כולל גם רכיבים מתכלים שונים, ובכלל
- זה חיישנים המוחלפים כל 5-6 ימים בהתאם להוראות היצרן וכל רכיב נוסף בהתאם
להוראות היצרן .
זכאות המבוטח לקבל את המכשיר כוללת גם את הזכאות לאספקת ולהחלפת פרטי הציוד
המתכלה.
בתוספת השנייה לחוק לא נקבעה השתתפות עצמית בעד אספקת המכשיר, לרבות פרטי
הציוד המתכלה, וכן לא ניתן אישור לגביית השתתפות עצמית כאמור במסגרת תכנית הגבייה
שאושרה לקופה לפי סעיף א (2 ( 8 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
לאור האמור, יש לספק את המכשיר, לרבות החלפה של הציוד המתכלה, ללא גביית
השתתפות עצמית .
.5 ציוד מתכלה למשאבות אינסולין – מכשיר כאמור כולל גם רכיבים מתכלים שונים ובכלל זה-
סט עירוי למשאבה, מיכל אינסולין עם מחט, מחטים וצינוריות להתקנת המכשיר, סוללות
נטענות או מתכלות- בהתאם למכשיר, מטען לסוללות להחלפה, בהתאם להוראות היצרן,
ציוד לחיטוי, קיבוע וחבישה, נרתיק לנשיאת המכשיר על הגוף- בהתאם לבלאי סביר, וכל
רכיב אחר בהתאם להוראות היצרן.
זכאות המבוטח לקבל את משאבת האינסולין כוללת גם את הזכאות להחלפת פרטי הציוד
המתכלה.
בתוספת השנייה לחוק לא נקבעה השתתפות עצמית בעד אספקת המשאבה, לרבות פרטי
הציוד המתכלה, וכן לא ניתן אישור לגביית השתתפות עצמית כאמור במסגרת תכנית הגבייה
שאושרה לקופה לפי סעיף א (2 ( 8 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
לאור האמור, יש לספק את המכשיר, לרבות החלפה של הציוד המתכלה, ללא גביית
השתתפות עצמית .
.6 שתל קוכליארי - מכשיר כאמור כולל גם רכיבים מתכלים שונים ובכלל זה - מעבד, כבלים,
מכסה מיקרופון, טבעת שידור, סוללות נטענות או סוללות מתכלות ומטען לסוללות.
זכאות המבוטח לקבל את המכשיר כוללת גם את הזכאות לאספקת ולהחלפת פרטי הציוד
המתכלה.
בתוספת השנייה לחוק לא נקבעה השתתפות עצמית בעד אספקת המכשיר, לרבות פרטי
הציוד המתכלה, וכן לא ניתן אישור לגביית השתתפות עצמית כאמור במסגרת תכנית הגבייה
שאושרה לקופה לפי סעיף א (2 ( 8 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
לאור האמור, יש לספק את המכשיר, לרבות החלפה של הציוד המתכלה, ללא גביית
השתתפות עצמית.
לפעולתכם בהתאם .
בברכה ,
יואל ליפשיץ, סמנכ ל"
לפיקוח על קופות החולים
ושירותי בריאות נוספים
|
הכותב אינו רופא והייעוץ אינו ייעוץ רפואי ואינו תחליף לייעוץ רפואי |
נערך על ידי - יצחק בתאריך 10/10/2011 15:53:49 |
 |
|
נושא נעול
