כעובד קופת החולים מאוחדת אך מבוטח במכבי אני יכול להגיד לך כך:
1.למכשיר cpap גובה השתתפות המבוטח בקופת החולים מאוחדת הוא 50% ממחיר המכשיר שנרכש מספק בהסכם הקופה. 2.השתתפות המדינה ע"פ חוק היא 30% מערך המכשיר. 3.השתתפות הקופה מעבר לזכאות ע"פ חוק מוגבלת עד לתקרה של 1600 ש"ח. 4.אם קיימת השתתפות הקופה ע"פ חוק לא זכאי המבוטח לאחוזי הנחה מצטברים.
זיוה היום קיבלתי החזר ממאוחדת חייב לציין שיש לי מאוחדת עדיף והם החזירו לי בדיוק 50 אחוז ממחיר הרכישה. לוקח בדיוק חודש עד לקבלת ההחזר. אני חייב לחלוק על התגובה הקודמת - כי במו עיני ראיתי חוזר אשר הופץ לעובדי מזכירויות קופות החולים של מאוחדת על החזרים הקשורים ל CPAP . אין לקופת חולים מאוחדת הסדר עם ספק כלשהוא (אגב-גם הסוכן שמכר לי את המכשיר טען זאת ואני חייב להודות שלא האמנתי). על מנת לקבל החזר חייבים להציג הפנייה מרופא למעבדת שינה ,תוצאות המעבדה,וכן המלצה למכשיר בעקבות ניתוח תוצאות הבדיקה.
אחרי בירור עם מנהל סניף מאוחדת שלי המידע המדוייק הוא כדלהלן: -החזר זכאות ע"פ החוק:30% עד תקרה של 4000 ש"ח. -נוסף על זה למבוטחי עדיף או שיא (אין הבדל בנושא זה) 20% עד תקרה של1600 ש"ח. דוגמאות: -עבור מכשיר שעולה 5000 ש"ח יקבלו 1500 ש"ח ע"פ הזכאות ובנוסף למבוטחי עדיף ושיא 1000 ש"ח סה"כ 2500 ש"ח. -עבור מכשיר העולה 10000 ש"ח יקבלו 3000 ש"ח ע"פ הזכאות ובנוסף למבוטחי עדיף ושיא 1600 ש"ח סה"כ 4600 ש"ח. -עבור מכשיר העולה 15000 ש"ח יקבלו 4000 ש"ח ע"פ הזכאות ובנוסף למבוטחי עדיף ושיא 1600 ש"ח סה"כ 5600 ש"ח. ובמילים אחרות מבוטחי עדיף ושיא יקבלו החזר של 50% למכשיר שעולה עד 8000 ש"ח. למכשיר העולה בין 8000 ל13333 ש"ח יקבלו 30% + 1600 ש"ח. מ13333 ש"ח ומעלה יקבלו 5600 ש"ח. אלה שאין להם ביטוח משלים יקבלו 30% עד תקרה של 4000 ש"ח. בברכה,יוסיץ
נושא נעול
נכתב ב - 02/03/2009 : 09:43:42
