| מחבר |
 נושא  |
|
|
יצחק
חבר של כבוד
Israel
2424 הודעות |
 נכתב ב - 07/20/2010 : 16:13:15
|
להלן ציטוטים מתוך מאמר שכתבו ד"ר ירון חביב וד"ר אלי מיכאלי בנושא -התקן דנטאלי לטיפול בנחירות ובתסמונת דום נשימה בשינה:
התקנים דנטאלים שימשו כבר בתחילת המאה ה 20-
להתמודדות עם הפרעות בדרכי נשימה עליונות .
כאשר נושא דום הנשימה בשינה הפך מוחשי, נחקרו
גם ההתקנים הדנטאלים בהקשר לתסמונת זו .
ב 1991- נוסדה בארה"ב ה- American Academy of
Sleep Dentistry שהוקמה על מנת להכשיר וללמד
את העוסקים בנושא ובשנת 2000 הוקמה מחלקה
העוסקת בהתקנים דנטאלים במסגרת ה- AASM
.)American Academy of Sleep Medicine)
סוגי התקנים הדנטאלים- (Mandibular Repositioning Device( MRD
הוא ההתקן המקובל ביותר וכנראה גם היעיל
מכולם. התקן זה הינו מכשיר נשלף הנעזר בשיניים
העליונות על מנת לקדם את הלסת התחתונה בזמן
שינה. התקנים אלו מותאמים באופן אישי למטופל
ואלו המתקדמים מביניהם, ניתנים לשינוי מבחינת
רמת קידום הלסת התחתונה והמרווח הבין לסתי.
Tongue Retained Device) TRD ( - התקן מקובל
פחות לטיפול בתסמונת המבוסס על עיקרון
של משיכת הלשון בזמן השינה באמצעות מנגנון
ואקום 19 .
Soft Palate Lifters) SPL ) - התקנים אלו עובדים
בעיקר על החיך.
התקן דנטאלי המשולב עם מפוח CPAP - הזרמת
אויר ישירות דרך מנגנון המורכב על ההתקן וכך
מונע את הצורך ברצועות ראש חיצוניות ובמסכה.
שילוב כזה מפחית את דליפת האוויר ואת תחושת
הקלאוסטרופוביה המלווה לעיתים את המשתמשים
ב- 20CPAP .
מנגנון הפעולה של ההתקן הדנטאלי
קידום הלסת התחתונה בזמן שינה, גורם להרחקת
בסיס הלשון ולהגדלת המרווח הפרינגיאלי. נוסף
על כך, קידום הלסת גורם לייצוב, למתיחת החיך
הרך ולהרחבת המרווח הרטרופלטינלי.
ההשפעה על אזורים אלה מתבצעת דרך מתח
המועבר בין אזור החיך הרך ושריר הג'ניוגלוסוס
Genioglossus muscle( ( ומשם לכיוון עצם ההיואיד
Hyoid bone( ( ולמנדיבולה 21 . ההשפעה כוללת
הרחבה של ההיפופארינגס ) ,)Hypopharynx
הוולופרינגס ) Velopharynx ( והאורופרנינגס
.)Oropharynx(
אינדיקציות לשימוש
בהתקן דנטאלי
ההתקן מאושר על ידי ה- FDA והאינדיקציות
לשימוש בו על פי ה- AASM משנת 1995 ,
כוללות טיפול בנחירות, דום נשימה בדרגה קלה
או במידה והמטופל מסרב להשתמש ב- ,CPAP
גם בדרגה קשה. במאמרים רבים ישנה המלצה
לשימוש בהתקן כטיפול ראשוני גם בדרגת חומרה
בינונית.
מידת הצלחת הטיפולים השונים ביחס להתקן הדנטאלי
אחוזי ההצלחה של הטיפול בהתקן משתנים כתלות
בחומרת התסמונת, מיומנות הרופא המבצע,
מאפיינים אנטומים שונים, סוג ההתקן וכן כתלות
ב- BMI .
בהשוואת ההתקן דנטאלי ל- CPAP - מרבית
המאמרים מסכימים שישנה יעילות גבוהה
יותר של ה- CPAP , שמצליח במרבית המקרים
להוריד את ה- AHI מתחת ל 10- . למרות נתונים
אלו, במקרים רבים, מטופלים שרוכשים את
המכשיר אינם משתמשים בו במהלך הלילה
או במרביתו ובנוסף, חלק גדול מאוד מהם אינו
משתמש בו כלל. במחקר שפרסמו McGown et al
נמצא, כי בקרב 126 מהחולים שטופלו, 71 אחוז
העדיפו את השימוש בהתקן הדנטאלי, 19 אחוז העדיפו
את השימוש ב- CPAP ו 10- אחוז לא יכלו להצביע על
מכשיר מועדף. ניתן לסכם כי ממרבית המאמרים
עולה המסקנה כי מכשיר ה- CPAP יעיל יותר מהתקן
הדנטאלי למרות שמרבית המטופלים מעדיפים את
השימוש בהתקן בשל נוחות גבוהה יותר.
תופעות לוואי אפשריות
ככלל, נחשב המכשיר לבטוח ומציג תופעות לוואי
קלות יחסית ובשכיחות נמוכה. תופעות הלוואי
העיקריות כוללות:
1. שינויי סגר קלים בשימוש כרוני שמתבטאים
בצמצום ה- Overbite וה- Overjet ותזוזה מזיאלית
של הטוחנות הראשונות התחתונות. שינויים אלו
עלולים להפוך לחמורים יותר כתלות ברופא המבצע
ובסוג ההתקן .
2. כאבים בשרירי הלעיסה או במפרקי הלסת .
נזקים בלתי הפיכים הם נדירים מאוד.
מרבית המטופלים אינם חשים בתופעות לוואי
כלשהן.
בחירת המטופלים
ותפקיד הרופא המטפל
רופא השיניים העוסק בתחום חייב להיות מיומן
ולספק טיפול שהוא בטוח ויעיל כאחד. הערכת
המטופלים טרם הבחירה בהתקן הדנטאלי
כטיפול אפשרי, מחייבת אנמנזה ובדיקה רפואית
מקיפה, בדיקה דנטאלית, בדיקת מעבדת שינה
ושלילת פתולוגיה במפרקי הלסת. רופא השיניים
המבצע צריך להיות בקשר עם רופאים כלליים
העוסקים בנושא, מעבדות שינה ורופאי א.א.ג,
וחייב להיות מיומן ומנוסה בהכנת ההתקנים
השונים. יש צורך בהבנת ההתוויות והתוויות
הנגד לטיפול וכן בהבנה כוללת של תחום רפואת
השינה ובדגש על תסמונת דום נשימה בשינה.
חוסר הבנה מספק של מרכיבים אלו יכול להוביל
לחוסר יעילות של המכשיר ואף לנזקים דנטאלים
ומערכתיים, קרי החמרת סימני התסמונת.
המטופלים חייבים להיות מודעים לכלל אפשרויות
הטיפול, לרבות הטיפול ב- CPAP , כמו גם סיכויי
ההצלחה, הסיבוכים ותופעות הלוואי האפשריים
של הטיפולים השונים. חובה לבצע בדיקת שינה
עדכנית טרם הבחירה בהתקן הדנטאלי, כמו גם
לאחר מסירתו שכן יש צורך בקביעת רמת יעילותו.
בנוסף, יש צורך במעקב ובביקורות לאורך זמן
להערכת יעילות המכשיר ולשלילת תופעות לוואי
אפשריות.
העובדה כי מדובר בטיפול לא פולשני, בעל
יעילות גבוהה יחסית בהשוואה לטיפולים
כירורגיים מינוריים , היעיל גם במטופלים אשר
נכשלו בפרוצדורות אלו ובעל היענות גבוהה
בעיקר בקרב אלו שאינם מסוגלים להסתגל
ל- CPAP , הופכים את ההתקן הדנטאלי לפיתרון
הכמעט יחידי לטיפול בנחירות ובתסמונת דום
נשימה בשינה.
לסיכום: ההתקן הדנטאלי כטיפול בנחירות ובתסמונת
דום נשימה בשינה הוא פיתרון אשר יכול להצליח
במקום בו טיפולים אחרים נכשלו ואף להיות מוצע
כטיפול ראשוני בחולים הקלים והבינונים. כיום,
אותם החולים שאינם מצליחים להסתגל ל- CPAP
מסיבות שונות, נשארים פעמים רבות ללא כל
טיפול. מטופלים אלה לא תמיד מודעים לפיתרון
זה, אשר עשוי לשפר את בריאותם ואיכות חייהם.
רופאי שיניים, רופאים כלליים ורופאים העוסקים
בנושא חייבים להיות מודעים לפיתרון זה, הנמצא
על התפר בין רפואת השיניים לרפואה הכללית.
|
הכותב אינו רופא והייעוץ אינו ייעוץ רפואי ואינו תחליף לייעוץ רפואי |
נערך על ידי - יצחק ב 07/20/2010 16:16:25 |
|
|
n/a
deleted
272 הודעות |
נכתב ב - 07/21/2010 : 21:28:09
|
ניסיתי התקן דנטאלי. לאחר מספר חודשים הופיעו כאבים בפרקי הלסת. ההתקן נזנח וחזרתי לCPAP.
רותי 1 |
 |
|
|
יצחק
חבר של כבוד
Israel
2424 הודעות |
נכתב ב - 07/22/2010 : 09:33:55
|
היי רותי,
אצל מי ביצעת את ההתקן? |
הכותב אינו רופא והייעוץ אינו ייעוץ רפואי ואינו תחליף לייעוץ רפואי |
|
|
|
itayzzz
חבר כבר הרבה זמן
Israel
560 הודעות |
נכתב ב - 07/22/2010 : 11:17:57
|
| גנקולוג |
 |
|
|
|
n/a
deleted
272 הודעות |
נכתב ב - 07/22/2010 : 22:27:00
|
אצל דר ירון חביב...
רותי 1 |
|
|
|
יצחק
חבר של כבוד
Israel
2424 הודעות |
נכתב ב - 07/22/2010 : 22:48:57
|
אני ממליץ לך לפנות איליו שוב בנושא
אולי ניתן לפתור הבעיה |
הכותב אינו רופא והייעוץ אינו ייעוץ רפואי ואינו תחליף לייעוץ רפואי |
|
|
|
n/a
deleted
272 הודעות |
נכתב ב - 07/24/2010 : 11:23:17
|
אצלי זה מקרה אבוד. אם הוא ישנה את הסד, הסד לא יעזור לי ואם הסד יעזור שוב יהיו כאבים. כבר בדקתי גם עם רופאה נוספת, דר גביש. כשכבר יש כאבים, הם מפריעים גם עם מסיכת הCPAP . חבל שלא נשאלתי בהתחלה אם היו לי פעם כאבים בפרקי הלסת כי אז היה כדאי לשלול את האפשרות של ההתקן הדנטאלי מראש.
רותי 1 |
|
|
| |
נושא |
|
|
|
נושא נעול
